Причины и лечение недержания мочи

Недержание мочи — это неконтролируемое вытекание мочи. Количество пациентов, которые столкнулись с этой проблемой, с каждым годом становится все больше. Непроизвольное подтекание мочи значительно ухудшает качество жизни больного. На этом фоне возможно развитие психологических расстройств.

 

Причины

В современной медицине выделяют множество причин недержания мочи. К основным факторам можно отнести:

  • тяжелые роды;
  • лишний вес;
  • гормональные изменения.

При тяжелых родах может произойти разрыв мягких тканей промежности или тазовое перерастяжение мышц. Такие изменения становятся причиной непроизвольного протекания мочи. В некоторых случаях даже нормальное течение беременности может привести к такой проблеме, так как во время вынашивания малыша на мышцы тазового дна приходится большая нагрузка. Лишний вес оказывает сильное давление на сфинктер и тем самым приводит к протеканию мочи. Неудержание мочи может быть вызвано гормональными изменениями в организме. Они могут негативно отразиться на эластичности мышц, которые приводят к ослаблению сфинктера.

Причины протекания мочи у женщин могут быть вызваны гинекологическими операциями по удалению кисты или опухоли на яичнике или матке.

Недержание мочи чаще всего наблюдается у представительниц женского пола. Это обусловлено особенностями анатомического строения организма. Мочеиспускательный канал у женщин значительно короче и шире, поэтому, чтобы удержать мочу, у женщины должны быть сильные мышцы тазового дна. Если тазовое дно недостаточно крепкое, то моча будет свободно проходить по мочевому каналу.

Причиной неконтролируемого протекания мочи может стать гиперактивность мочевого пузыря. Она носит неврологический характер. Данная патология наступает в результате черепно-мозговой травмы, повреждения позвоночного столба или инсульта.

Травмы промежности или тяжелые физические нагрузки являются причиной смещения шейки мочевого пузыря и увеличения давления на сфинктер, что впоследствии приводит к неконтролируемому протеканию мочи.

Классификация

Неудержание мочи может носить стрессовый характер. Такое явление характерно при повышении давления внутри брюшной полости, например во время тяжелой физической работы, кашля или чихания. В этом случае позывы к опорожнению мочевого пузыря отсутствуют.

Давление внутри брюшной полости приводит к расслаблению сфинктера за счет низкого содержания в мышцах коллагена. Это возникает при дефиците эстрогена в период менопаузы.

Зачастую стрессовым недержанием мочи страдают курящие люди. Это обусловлено тем, что табачный дым снижает уровень витамина С в организме. Такие изменения приводят к потере прочности коллагеновых структур.

Стрессовый энурез может появиться при гиперактивности шейки мочевого пузыря. В этом случае шейка смещена, таким образом сфинктер не способен нормально сокращаться. При стрессовом энурезе многие пациенты прекращают вести половую жизнь, так как боятся непроизвольного протекания мочи во время секса.

Энурез может носить ургентный характер. Недержание мочи происходит при сильном позыве к опорожнению мочевого пузыря. Больной испытывает резкую нужду в мочеиспускании и не может отложить ее на потом.
Стрессовое недержание
Ургентный энурез является нормальным явлением у детей в возрасте до 2-3 лет. С возрастом гиперактивность мочевого пузыря становится слабее. Однако у 10-15% населения ургентное недержание мочи сохраняется на протяжении всей жизни. Протекание мочи происходит в случае, когда давление внутри мочевого пузыря превышает уретральное давление.

Ургентный энурез может быть вызван внешними раздражителями. К неудержанию мочи может привести нервное возбуждение, звук текущей воды или употребление алкоголя.

Врачи также выделяют парадоксальный тип энуреза. Такое недержание мочи чаще всего встречается у людей пожилого возраста или у представителей мужского пола с аденомой простаты. Неконтролируемый отток мочи может наблюдаться при раке простаты или стриктуры уретры.

Причиной непроизвольного недержания мочи может являться цистит. Как правило, при обострении симптомов частота неконтролируемого мочеиспускания в день увеличивается. К клиническим проявлениям цистита или уретрита могут добавиться жжение при мочеиспускании и высокая температура тела. К временным причинам энуреза можно отнести запор или сильное алкогольное опьянение. При устранении первопричины симптомы энуреза исчезают.

Консервативное лечение

Непроизвольное протекание мочи можно лечить при помощи медикаментозных препаратов. Перед тем как приступить к лечению проводится соответствующая диагностика. На основании результатов обследования врач назначает схему лечения.

При лечении стрессового энуреза больному выписывают антидепрессанты, такие как Имипрамин или Дулоксетин.

Эти препараты сокращают количество позывов в туалет и помогают контролировать сокращения мышц тазового дна.

Консервативное лечение недержания мочи подразумевает и прием Антихолинергических препаратов. К таким средствам относятся Окситрол, Дитропан и Детрол. Дозировку и курс лечения назначает лечащий врач, поскольку эти препараты имеют такие побочные эффекты, как запор, сухость во рту и полная задержка мочи.

Помимо приема препаратов, врачи назначают лечебную тренировку для укрепления мышц мочевого пузыря. Принцип тренировки состоит в соблюдении плана мочеиспускания, то есть больной должен справлять нужду в строго отведенное время. Основная задача тренировки заключается в увеличении интервала между походами в туалет.

Помимо этого, проводится профилактика по укреплению тазовых мышц. С этой целью проводят упражнения Кегеля. Для выполнения упражнения необходимо медленно сжать мышцы, как при останови мочеотделения, задержать на пару секунд и затем медленно расслабить. При каждом последующем выполнении упражнения скорость сокращения мышц можно увеличивать. Можно делать небольшие потуги, как при родах. Такое упражнение помогает укрепить брюшные мышцы. Выполнять такие упражнения следует по несколько подходов на протяжения дня.

В качестве профилактики также можно делать упражнения по укреплению тазового дна. Для этого сжимайте и разжимайте мышцы вокруг ануса. Во время мочеиспускания постарайтесь остановить струю мочи на несколько секунд, а затем расслабьтесь и продолжите мочеиспускание.

При непроизвольном протекании мочи врачи также назначают физиотерапевтические процедуры. Среди спазмолитических методик хорошо себя зарекомендовали электрофорез, парафинотерапия и ультразвук. Стрессовый энурез лечат инфракрасной лазерной терапией или лечебными грязями. Эффективным считается седативный способ электросонтерапия.

При консервативном способе лечения должное внимание отводится питанию. Из рациона исключаются продукты, которые способны раздражать слизистую мочевого пузыря. Это алкогольные напитки, крепкий кофе, кислые фрукты, сладкие газированные напитки и сахар.
Операция TVT

Хирургический метод

В случае неэффективности медикаментозной терапии или при запущенных стадиях заболевания мочеиспускательной системы врачи вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству. Как лечить недержание мочи хирургическим способом? В современной медицине используются малоинвазивные способы лечения энуреза. В большинстве случаев хирургическое лечение проводится при стрессовом или парадоксальном протеканием мочи.

При недостатке коллагена пациенту делают инъекции тефлоновой пасты или гомогенизированного аутожира. Данный способ лечения не имеет противопоказаний при опущении мочевого пузыря.

Петлевые операции предотвращают смещение шейки мочевого пузыря или уретры при увеличении давления внутри брюшной полости. Во время операции врачи в проксимальную часть уретры помещают синтетические материалы, которые фиксируются к передней брюшной стенке. После проведения операции возможно полное устранение непроизвольного протекания мочи.

В некоторых случаях в ходе операции появляется необходимость в иссечении нерва или расширении мочевого пузыря при помочи пересадки небольшого кусочка кишки. Такие операции проводятся в крайних случаях.