Что такое нейрогенный мочевой пузырь?

Нейрогенный мочевой пузырь является собирательным термином, использующимся для обозначения ряда нарушений контроля нервной системой процесса накопления и отведения урины. Нарушения работы нервной системы, проявляющиеся дисфункцией мочевого пузыря, являются достаточно распространенным явлением, встречающимся и у взрослых, и у детей. Это патологическое состояние еще известно как невроз мочевого пузыря.

 

Появление нейрогенного мочевого пузыря значительно осложняет жизнь людям, так как фактически нервная система постепенно теряет контроль над работой мочевого пузыря, что нередко становится причиной непроизвольных мочеиспусканий, патологической задержки мочи или поллакиурии, то есть постоянно сохраняющегося желания посетить туалет.

Характерные черты развития

Мочевой пузырь является органом, отличающимся сложным строением. Стенки этого органа покрыты слизистой оболочкой, в состав которой вклиниваются как мышечные структуры, так и нервные окончания. Такое сложное строение позволяет нервным окончаниям передавать в мозг импульсы, сигнализирующие о наполнении мочевого пузыря. Мозг обрабатывает сигналы, исходящие от этих периферических нервных окончаний, а затем посылает другие, вследствие которых появляется острое желание опорожнить мочевой пузырь.

В случае если периферические нервные окончания повреждены, есть нарушения проводимости в спинном мозге или же участок мозга, который отвечает за анализ полученных сигналов, не справляется с этой функцией, имеет место развитие нейрогенного мочевого пузыря. В зависимости от особенностей повреждения нервной системы нейрогенный мочевой пузырь может быть как врожденным, так и приобретенным состоянием. Как правило, врожденный неврогенный пузырь диагностируется у детей в возрасте старше 2 лет, когда непроизвольное мочеиспускание в дневное время уже не является нормой.

Приобретенный вариант этого патологического состояния развивается вследствие влияния внешних или внутренних благоприятных факторов, причем в абсолютно любом возрасте. Как правило, подобное нарушение работы нервной системы и дисфункция мочевого пузыря может протекать в 2-х основных формах, в том числе гипоактивном и гиперактивном. Оба варианта этого патологического состояния различаются своими клиническими особенностями, течениями и проявлениями. Проявления нарушения работы нервной системы в подавляющем большинстве случаев затрагивают не только процессы мочеиспускания. Так, примерно у 50% больных наблюдаются хронические воспалительные и дистрофические изменения органов мочевой системы. Часто развиваются такие заболевания, как пиелонефрит, нефросклероз и цистит. При тяжелом течении у больных может иметь место развитие почечной недостаточности в хронической форме.

Нейрогенный мочевой

Причины появления

Все предрасполагающие факторы развития такого патологического состояния могут быть условно разделены на функциональные и органические. Причины такой патологии могут быть подразделены на постоянные и временные. К распространенным причинам развития нейрогенного мочевого пузыря относится:

  • сильнейший стресс;
  • эмоциональные потрясения;
  • инсульты;
  • полинейропатия;
  • рассеянный энцефаломиелит;
  • синдром Паркинсона;
  • рассеянный склероз;
  • травматические повреждения головного или спинного мозга;
  • патология сфинктерного аппарата воспалительной или деструктивной этиологии;
  • родовые травмы;
  • болезнь Альцгеймера;
  • спондилоартроз;
  • остеохондроз;
  • неблагоприятный исход оперативных вмешательств на органах мочевыводящей системы.

Это далеко не полный список возможных причин развития дисфункции мочевого пузыря. Нередко нейрогенный мочевой пузырь у детей является следствием врожденных нарушений строения мозга. В этом случае лечение представляет значительную сложность, а кроме того, состояние ребенка может быть осложнено серьезными нарушениями физического и психического развития. Помимо всего прочего, нейрогенный мочевой пузырь у детей может быть следствием нарушения развития спинального мозга. Очень часто появление такой дисфункции работы мочевого пузыря наблюдается у детей, переживших перинатальную энцефалопатию и проявляющих в последующей жизни признаки ДЦП.

Учитывая, что нейрогенный мочевой пузырь у детей и взрослых может иметь разную этиологию, при диагностике этого состояния очень важно определить, что именно привело к появлению проблем с работой органов мочевыводящей системы. Непосредственным образом на формирование нейрогенного мочевого пузыря влияет пол человека, так как повышенный уровень эстрогена способствует развитию этой патологии, поэтому у женщин она встречается намного чаще, чем у мужчин.

Симптоматика

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря могут носить как постоянный, так и эпизодический характер. Характеристики симптоматических проявлений, степень их выраженности и особенности течения во многом зависят от того, насколько сильно были повреждены нервные волокна. В зависимости от характерных особенностей имеющейся клинической картины выделяются гипертонический и гипотонический варианты нейрогенного мочевого пузыря.

При гипертоническом, или гиперактивном, типе нейрогенного мочевого пузыря наблюдается изменение тонуса детрузора в сочетании с гиперрефлексией, что приводит к появлению следующих симптомов:

  • недержание мочи при сильном, но внезапном позыве;
  • частые походы в туалет по ночам;
  • боли и дискомфорт при мочеиспускании;
  • повышенное напряжение мышц мочевого пузыря, вызывающее рефлюкс жидкости в мочеточник;
  • частые позывы с незначительным выделением мочи;
  • вегетативные симптомы;
  • стремительное выделение большого объема мочи.

Женщина у врача

Если имеет место гипотония мочевого пузыря, признаки патологии, как правило, отличаются от предыдущего варианта течения расстройства работы мочевыводящей системы. Обычно в этом случае наблюдается выраженное повышение тонуса сфинктеров, причем имеет место детрузорно-сфинктерная диссинергия, что приводит к появлению следующих признаков патологии:

  • боли в уретре;
  • недостаточное опорожнение мочевого пузыря;
  • отсутствие желания опорожниться;
  • слабый поток мочи при мочеиспускании;
  • неконтролируемое выделение мочи каплями.

Нарушение иннервации мочевого пузыря предрасполагает к развитию трофических и воспалительных процессов, причем в дальнейшем у большинства больных возможно появление областей склерозирования и сморщивания мочевого пузыря.

Возможные осложнения

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей и взрослых предрасполагает к развитию крайне тяжелых осложнений. В первую очередь необходимо отметить возможные тяжелые психологические расстройства. У большинства людей, страдающих этой патологией, наблюдается появление сильнейшей неуверенности в себе, дискомфорта, не покидающего человека ни на работе, ни дома. Кроме того, у больных нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря наблюдается пониженная способность к адаптации и частые затяжные депрессии. Многие люди, страдающие НДМП, ведут замкнутый образ жизни и стараются не покидать дом. Нередко человек чувствует себя увечным и несчастным, что часто приводит к попыткам самоубийства.

Полное недержание мочи является одним из распространенных осложнений при нейрогенном мочевом пузыре. В этом случае человек не может чувствовать себя комфортно в обществе и вести полноценную жизнь. Кроме того, при гипотонической форме течения болезни наблюдается нарушение оттока мочи, что нередко становится причиной застоя урины. Это в итоге может стать причиной развития воспалительных заболеваний мочевого пузыря, заброса мочи в мочеточники, что ведет в дальнейшем к нарушению работы почек, уремии и даже заражению крови мочевыми токсинами. Помимо всего прочего, при наличии переполненного мочевого пузыря, но при отсутствии позывов к мочеиспусканию может произойти разрыв стенки органа. Подобное осложнение может стать причиной травматического шока и перитонита.

Методы диагностики

Постановка диагноза представляет значительную сложность, так как в этом случае врачам необходимо не только собрать максимально полный анамнез, но и провести тщательное обследование, чтобы дифференцировать это расстройство нервной системы от других заболеваний мочевого пузыря. Для подтверждения диагноза нередко требуется:

  • проведение функциональной пробы Зимницкого;
  • биохимический анализ крови;
  • биохимический анализ мочи;
  • УЗИ почек;
  • МРТ;
  • КТ;
  • цистоскопия;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • цистометрия;
  • профилометрия;
  • сфинктерометрия;
  • урофлоуметрия;
  • электроэнцефалография;
  • рентгенография позвоночника и черепа;
  • пиелография;
  • урография.

Комплексное исследование органов малого таза мочевого пузыря и нервной системы позволяет выявить, где именно находится первоисточник проблемы. В случае если проблема кроется в каком-либо заболевании, проведение его лечения может значительно улучшить состояние больного и устранить острые проявления нейрогенного мочевого пузыря.

УЗИ мочевого пузыря

Лечение

После подтверждения диагноза терапия должна проводиться под тщательным контролем невролога и уролога. Лечение подбирается в зависимости от варианта течения болезни и интенсивности имеющихся клинических проявлений. Терапия может проводиться как немедикаментозными и медикаментозными средствами, так и посредством хирургических операций. Во многом подход к лечению зависит от того, что именно спровоцировало появление проблемы. Если причина кроется в каких-либо эмоциональных потрясениях, могут потребоваться сеансы психотерапии, а иногда и курс лечения в условиях стационара психиатрической больницы. Медикаментозная поддержка особенно эффективна при гипертоническом типе течения болезни. В этом случае могут назначаться препараты, позволяющие добиться существенного снижения тонуса мышц. К таким препаратам относятся:

  • адреноблокаторы;
  • антихолинергические средства;
  • антагонисты кальция;
  • антидепрессанты.

Помимо всего прочего, необходимой мерой является использование препаратов, улучшающих кровоснабжение органов.

В некоторых случаях при гипертоническом типе течения болезни может быть показано введение ботулотоксина в стенку мочевого пузыря, что способствует снижению активности нервной системы.

Гипоактивная форма течения болезни значительно тяжелее поддается терапии. В этом случае человеку необходимо постоянно контролировать процесс мочеиспускания, посещая туалет строго по времени, и добиваться принудительного опорожнения мочевого пузыря. Необходимой мерой при таком варианте течения болезни является прохождение профилактических курсов лечения антибиотиками, чтобы не допустить развития воспалительных заболеваний. В рамках консервативного лечения активно применяются такие физиотерапевтические средства, как:

  • лазерное воздействие;
  • теплотерапия;
  • электроимпульсная терапия;
  • ультразвуковая терапия.

Обычно хирургическое лечение назначается, когда есть необходимость удаления опухоли, располагающейся в головном или спинном мозге, а также в случае, когда коррекция мышечного слоя и нервных окончаний в мочевом пузыре может принести значительное облегчение состояния больного. Для достижения положительной динамики больным стоит питаться согласно диетическому столу №7. Кроме того, в качестве дополнительных средств лечения могут быть использованы некоторые народные средства и гомеопатия.